Лечение миомы матки. Новое в хирургии.

В качестве эпиграфа нам бы хотелось предложить высказывание врача С.Б. Голубчина: "Сохранить орган, или часть его, - благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, - калечащая, уродующая операция "

     В качестве эпиграфа нам бы хотелось предложить высказывание врача С.Б. Голубчина: "Сохранить орган, или часть его, - благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, - калечащая, уродующая операция " 

     Диагноз миомы (фибромиомы, лейомиомы) матки знаком очень многим женщинам не понаслышке. Согласно данным медицинской статистики фибромиома матки возникает у каждой третей женщины старше 35 лет, что делает это заболевание самым частым у женщин в детородном периоде.

     Еще 10 лет назад вопрос о том, можно ли вылечить миому матки даже не поднимался. Женщины избавлялись от миомы матки только одним путем – путем удаления матки вместе с миомой. То есть вопрос решался радикально - нет органа - нет проблемы.

     В хирургической практике существует перечень органов, без которых в целом может существовать человек. Так вот, в этом перечне матка находится чуть ли не на первом месте. Почему-то считается, что, реализовав свою детородную функцию, женщина совершенно безболезненно может расставаться с маткой. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции также несет и другие, большая часть которых нам до сих пор не известна. Являясь частью целостного организма, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие, удаление же матки может повлечь за собой нарушение этого равновесия. Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем хорошо понятно, что это существование уже неполноценно, так почему женщина без матки в сознание ряда врачей воспринимается с позиции здорового организма?

     Врачам гинекологам на практике очень часто приходится сталкиваться с желанием женщин во что бы то не стало сохранить матку. В целом все они сходятся на том, что наличие матки является подсознательным элементом их женственности, их причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка, и даже если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее недопустимым. Еще одной причиной, по которой женщина не хочет лишаться матки является боязнь в последствии столкнуться с проблемами в интимной жизни. Хорошо известно, что у части женщин в процессе оргазма происходит сокращение матки, что усиливает остроту ощущений. Очевидно, что удаление матки, может изменить спектр сексуальных ощущений, что также очень пугает женщину.

     Таким образом, мы постарались максимально доступно донести главную мысль - лечение больных с миомой матки должно быть органосохраняющим. В настоящий момент в подавляющем числе случаев лечение миомы матки возможно осуществлять без полной потери органа.
Чем же должен определяться выбор метода лечения миомы матки? Рассмотрим несколько основных пунктов:

• Размеры узлов
• Локализация
• Возраст пациентки
• Клинические проявления
• Сопутствующие заболевания
• Желание иметь детей
• Предпочтение того или иного метода лечения

     Согласно современной концепции мелкие (до 2 см ) и средние (2,5 – 3,5 см) миоматозные узлы можно леченить гормональными средствами. В качестве медикаментозных средств применяются оральные контрацептивы, внутриматочная гормональная релизинг-система "Мирена", агонисты гонадотропин-релизинг-фактора (ГнРГ), антигонадотропины, гестагены. Особенностью гормональной терапии является необходимость длительного вплоть до постоянного приема гормональных медикаментозных средств.

     Консервативная миомэктомия – в это понятие входит лапороскопическая и гистероскопическая миомэктомия. Эти методики позволяют удалять единичные миоматозные узлы под контролем телевизионных систем через небольшие отверстия на животе (лапароскопическая миомэктомия) или через влагалище из полости матки (гистероскопическая миомэктомия). Лапароскопической миомэктомии подлежат единичные миоматозные узлы до 4 см. растущие на поверхности матки (субсерозные узлы). Гистероскопической миомэктомии подлежат единичные миоматозные узлы до 4 см. растущие в просвет матки (субмукозные узлы).

     В настоящее время широко практикуется удаление миоматозного узла открытым хирургическим способом - лапоротомическая миомэктомия. Такая операция позволяет ликвидировать большие узлы до 8 см. при этом максимально восстановить структуру матки, наложить на шов рассасывающийся противоспаечный материал. Однако и эта операция выполнима при единичном узле.

     Наибольшей проблемой в органосохраняющем лечении миомы матки до последнего времени оставались множественные миоматозные узлы более 3-4 см. сопровождающиеся кровотечениями, болями, оказывающие давление на окружающие органы. Перспективным методом лечения таких форм стала эмболизация маточных артерий. По сути, эмболизацию маточных артерий можно производить при любых размерах миоматозных узлов.

     Суть операции заключается в том, чтобы с помощью трубочки-катетера под контролем рентгеноскопии добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении миомы и с помощью специальных, мелких шариков-эмболов закупорить, «запломбировать» эти сосуды. Причем эти шарики-эмболы вводятся в сосуд через тот же катетер. Лишенная питания, «обескровленная» миома перестает расти и уменьшается в размере. Впервые такие операции выполнены в 1996 г. в Великобритании и США. Результат оказался неожиданным для самих хирургов. Отмечено уменьшение размеров матозных узлов вплоть до полного их рассасывания, уменьшение размеров матки на 60-70% на протяжении 6-12 месяцев после ее выполнения. Эффективность операции эмболизации маточных артерий оказалась настолько очевидной, что к 2005 году количество подобных операций в мире превысило 500000 барьер, и продолжает стремительно расти. После проведенной эмболизации описаны случаи беременности и родов, что позволяет выполнять ее у нерожавших женщин и женщинам планирующим иметь детей. 

     Таким образом сравнивая операцию окклюзии маточных артерий с операцией по удалению матки, можно выделить ее основные преимущества: 1. операция малотравматична (без разреза и шрамов), 2. воздействует на любые фибромиомы, 3. сохраняет матку как орган, 4. сохраняет потенциальную возможность последующей беременности, 5. не требует общего наркоза, 6. практически отсутствует кровопотеря, 7. выполнима у больных, которым противопоказаны другие виды хирургического лечения, 8. сокращает сроки пребывания в стационаре.

     В заключение данной статьи хотелось бы отметить следующее. Все вышеописанные методики выполняются сейчас на Украине. Закончить хотелось бы словами гинеколога А.Л.Тихомирова: «В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения женщине матки, но хотелось бы высказать главную мысль - врач не в праве решать за пациентку какие органы ей нужны, а без каких она в принципе может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды. Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения скорее всего должно рассматриваться не иначе как преступление».