БАЛЛОННАЯ ДИЛЯТАЦИЯ И РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕН ПОДВЗДОШНО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА.

Окклюзионные поражения вен нижних конечностей – комплексное заболевание связанное в первую очередь с обструкцией путей оттока, недостаточностью венозных клапанов, венозным рефлюксом, снижением функции мышечной помпы. В этиологии возникновения венозной обструкции преимущественную роль играют вторичные изменения, обусловленные перенесенными воспалительными заболеваниями вен (ПТФС) - 62,7 %, первичная варикозная болезнь – 32,3 %. В 5 % случаев причиной обструкции является компрессия подвздошных вен. Первичные обструкции (синдром May-Turner) встречаются относительно редко и составляют менее 1 %. Лечение окклюзионных поражений путей оттока является трудной и сложной задачей. Рентгеноэндоваскулярные технологии, такие как баллонная дилятация и рентгеноэндоваскулярное протезирование (стентирование) подвздошных вен – новый шаг на пути решения данной проблемы.

Введение: Окклюзионные поражения вен нижних конечностей – комплексное заболевание связанное в первую очередь с обструкцией путей оттока, недостаточностью венозных клапанов, венозным рефлюксом, снижением функции мышечной помпы. В этиологии возникновения венозной обструкции преимущественную роль играют вторичные изменения, обусловленные перенесенными воспалительными заболеваниями вен (ПТФС) - 62,7 %, первичная варикозная болезнь – 32,3 %. В 5 % случаев причиной обструкции является компрессия подвздошных вен. Первичные обструкции (синдром May-Turner) встречаются относительно редко и составляют менее 1 %. Лечение окклюзионных поражений путей оттока является трудной и сложной задачей. Рентгеноэндоваскулярные технологии, такие как баллонная дилятация и рентгеноэндоваскулярное протезирование (стентирование) подвздошных вен – новый шаг на пути решения данной проблемы.

Материалы и методы: Прооперированно 3 больных с окклюзионными поражениями подвздошных вен. Выполнена баллонная дилятация и установлено 4 эндопротеза (стента). У 2 человек причиной окклюзионно-стенотического поражения была компрессия подвздошных вен опухолью, в 1 случае выявлена комбинация врожденного стеноза общей бедренной вены с вторичным окклюзионно-стенотическим поражением общей подвздошной вены, обусловленным тромбофлебитом. Обследование было представлено восходящей, тазовой, ретроградной флебографией, дуплексным сканированием, измерением венозного давления.
Процедуру выполняли под местной анестезией и нейролептаналгезией. Для профилактики тромботических осложнений внутривенно вводили 5000 единиц гепарина. Осуществляли пункцию и катетеризацию общей бедренной вены по методике Сельдингера. Затем выполняли флебографию для локализации зоны обструкции. Катетер проводили в подвздошные вены и измеряли венозное давление до и после зоны стеноза.
Для дилятации использовали баллон-катетеры диаметром 12 – 16 мм с длиной баллона 4 – 6 см. После дилятации выполняли контрольную флебографию. Наличие остаточного стеноза более 25 %, четко выраженная «талия» на баллоне, спадение вен после дилятации явились показанием для установки эндопротеза. Для стентирования использовались эндопротезы диаметром 12 – 20 мм и длиной 4 – 10 см. Были использованы эндопротезы типа «Wallstent» и Z – стент. В 3 случаях стент был имплантирован в общую подвздошную вену, в 1 случае в общую бедренную вену.
Результаты: Баллонная дилятация и стентирование подвздошных вен оказались технически успешными у всех 3 больных. Отмечено выравнивание венозного давления проксимальнее и дистальнее зоны окклюзии, клиническое уменьшение отечного и болевого симптомов. Осложнений связанных с процедурой отмечено не было. Максимальный срок нахождения стента в вене составляет 16 месяцев. Проходимость сохранена, рестенозов и тромбозов не было.

Выводы: Таким образом баллонная дилятация и стентирование являются эффективным методом лечения хронических обструкций подвздошно-бедренного сегмента, приводящие к видимому регрессу симптомов хронической венозной недостаточности.
Процедура РЭД и стентирования подвздошных вен миниинвазивная с хорошими непосредственными результатами и результатами в ближайшем послеоперационном периоде.
Требуется дальнейшее накопление количественного опыта подобных вмешательств и изучение отдаленных результатов лечения.